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구비서류는 원본(또는 원본대조필)을 제출해야 합니다.

실손 유형 별 추가서류

아래는 보험금 청구시 필요한 기본서류를 기재한 것으로 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가 심사 서류를 요청할 수 있습니다.

    • 진료비계산서(영수증)

      진료비계산서 양식 및 예시 (의료기관에서 발급)

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    • 진료비세부내역서

      진료비세부내역서 양식 및 예시 (의료기관에서 발급)

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    • 진단명(한국표준질병사인분류코드)과 입원기간이 기재된 진단서 또는 입퇴원확인서 또는 소견서(선택 가능)

      진단서 양식 및 예시 (의료기관에서 발급)

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    • 실손의료비 보험금 연대책임 신청서

      ※2009년 10월 1일 이후 신규 체결된 실손 의료비 중복보험 가입자(수익자)가 연대책임 서비스를 이용하고자 할 시

      실손의료비 보험금 연대책임 신청서 및 예시 (당사 양식)

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    • 진료비계산서(영수증)
      • - 3만원 이하 청구의 경우: 병원진료비 영수증(질병명 기재)
      • - 3만원 이상 청구의 경우: 진료기간이 동일한 진료비계산서 영수증과 한국표준질병사인분류코드 기재된 처방전

      진료비계산서 양식 및 예시 (의료기관에서 발급)

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    • 진료비세부내역서

      진료비세부내역서 양식 및 예시 (의료기관에서 발급)

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    • 실손의료비 보험금 연대책임 신청서

      ※2009년 10월 1일 이후 신규 체결된 실손 의료비 중복보험 가입자(수익자)가 연대책임 서비스를 이용하고자 할 시

      실손의료비 보험금 연대책임 신청서 및 예시 (당사 양식)

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    • 진료비계산서(영수증)

      진료비계산서 양식 및 예시 (의료기관에서 발급)

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    • 진료비세부내역서

      진료비세부내역서 양식 및 예시 (의료기관에서 발급)

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    • 의사처방전

      처방전 양식 및 예시 (의료기관에서 발급)

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    • 일자별 약제비계산서(영수증) : 카드결제 영수증 불가

      의료기관에서 발급

    • 실손의료비 보험금 연대책임 신청서

      ※2009년 10월 1일 이후 신규 체결된 실손 의료비 중복보험 가입자(수익자)가 연대책임 서비스를 이용하고자 할 시

      실손의료비 보험금 연대책임 신청서 및 예시 (당사 양식)

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